Fax Form 「金属材料設計と選択、腐食防食対策、環境問題解決の試験、研究受託、教育、コンサルティング」

このたびは弊社ホームページを活用下さりありがとうございます。懸案事項の”お問合せ”、”ご検討要請”、等に、当紙をコピーして戴きご利用下さい。発信に当っては下記の必要事項をご記入下さい。

１、一般記入事項（”*必須”項目は連絡上必要です。必ずご記入下さい。)

（１）お名前：

＊必須

フリガナ：

（２）E-mail
アドレス：

＊必須

（３）電話番号：

＊必須

（４）Ｆａｘ番号：

＊必須

（５）会社名：

（６）住所：

〒：

２、ご要請事項：＊必須（ご希望条件や留意事項をご記入して下さい。)

注意事項	*	お返事はできるだけ早急にさせて戴きますが、連絡が届かない場合は、お手数ですが、弊社宛　Tel又はFaxにて、ご連絡下さい。
	*	お客様からの情報は当該お取引以外一切使用致しません。弊個人情報の保護につてはセキュリティのページをご参照下さい。
	*	セミナーへの”お申し込みFAX用紙”は別紙を用意いたしております。こちらをご利用下さい。