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WEBメールセミナー申し込み書
今**月**日(**)に実施致します、「腐食ー基礎・評価・対策」セミナーの案内を閲覧戴きありがとうございます。このセミナーへのご参加を心よりお待ちいたしております。ご参加のお申し込みは、この”WEBメールセミナー申し込み書”をご利用頂き、連絡の為の必要事項を記入の上送信下さい。
連絡を確実にするため、*必須項目は必ずご記入下さい。受理のお返事は早急にさせて戴きます。
 
お名前:
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例):野原 花子
E-Mail:
アドレス

*必須
(半角英数のみ)
例:abc@kobe.co.jp
電話番号:
*必須
(半角数字のみ)
例):06-1234-5678
FAX番号:
*必須
(半角数字のみ)
例):06-1234-5678
住所:
*出来れば

例):xx市xx区xx町2-4-14
郵便番号:
*出来れば
(半角数字のみ)
例:123-4567
-
会社名:例):(株)ABC
交流会:
*必須
交流会への出席、
欠席を選択下さい。

請求書必要
有無:

*必須
送金額:
*必須
請求書の郵送を希望される方は、お手数ですが、はがき代を含めて
手数料100円を加算して送金下さい。また、今回送金戴く費用を下記
の送金欄に記入の上、送信下さい。尚、今回の参加費用は3,000円
交流会参加者は2,000円、となっております。

ご要望事項:
*必須
腐食原因と対策の相談事項があれば下記にお書き下さい。
(非公開を希望の向きはその旨付記下さい。)
入力後、「内容確認」ボタンにて入力内容を確認して下さい。訂正なければ送信
して下さい。訂正個所があれば、”戻る”で当ページに戻り訂正下さい。
”リセット”ボタンは全てを消去し初期画面に戻します。
ご留意事項
* 送信受理のお返事は早急にさせて戴きます。連絡がない場合は、お手数ですが、弊社宛
 Fax又はTelにてご連絡下さい。
* 情報はご連絡以外一切使用致しません。弊個人情報の保護につてはセキュリティのページを
ご参照下さい。
* E-Mailをご利用戴くことも出来ます。連絡をお待ちしております。

〒658-0082 神戸市東灘区魚崎北町4丁目15-14-405
TEL & FAX 078-452-8350
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